根據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)遵義市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法的通知》（遵府辦發(fā)【2017】21號）和貴州省人力資源和社會保障廳、貴州省財政廳、貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范生育津貼發(fā)放工作的通知》（黔人社廳發(fā)【2014】3號）文件精神，結(jié)合我市生育保險經(jīng)辦中的實際情況，制定本規(guī)程。

第一條 遵義市生育保險實行市級統(tǒng)籌，市、縣兩級經(jīng)辦。

第二條 我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保人員范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)所有企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）。上述用人單位在職職工必須全部納入生育保險參保范圍。

第三條 生育保險基金籌集：

繳費基數(shù)：生育保險以用人單位在職職工上年度工資總額為繳費基數(shù)；職工工資總額低于遵義市上年度社會平均工資的，以遵義市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)。

繳費比例：用人單位按在職職工上年度工資總額的0.5％繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

第四條 生育保險與我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險實行一單征收、一票收繳,參保人員的信息變更辦理時間和所需資料同醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險一致，不得重復(fù)收取。

第五條 生育保險待遇申領(lǐng)：

生育保險待遇包括醫(yī)療費用和生育津貼兩部份，由參保單位或個人在參保人產(chǎn)假結(jié)束后生產(chǎn)之日起一年之內(nèi)提交《生育保險待遇申領(lǐng)表》及所需資料一次性辦理。

申領(lǐng)待遇所需相關(guān)資料如下：

通用材料：本人社會保障卡或二代身份證復(fù)印件，結(jié)婚證原件和復(fù)印件（原件查驗后退回），遵義市母子健康服務(wù)手冊》或“貴州?。娮樱┥?wù)證”或貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一印制的“生育服務(wù)證”的原件和復(fù)印件（原件查驗后退回），嬰兒出生（死亡）證明原件和復(fù)印件。未發(fā)放貴州省社會保障卡的參保人員需同時提供個人銀行帳戶信息;企業(yè)和自收自支事業(yè)單位職工申報時需提供本單位對公賬戶的銀行信息。

   1、產(chǎn)前檢查：除上述通用材料外，還需提交：有效門診發(fā)票原件（非產(chǎn)科彩超需提供對應(yīng)報告單）。

   2、住院分娩：除上述通用材料外，還需提交：住院生產(chǎn)發(fā)票原件，費用明細匯總清單原件，有效疾病證明書、出院小結(jié)原件。

再生育者（三胎或四胎），還需再提供縣級或縣級以上衛(wèi)生和計劃生育行政部門出具的《計劃生育證》

3、計劃生育手術(shù)：社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件，無社?？ǖ奶峁﹤€人銀行賬戶信息，有效的計劃生育手術(shù)（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、絕育或復(fù)通術(shù)等）證明，門診病歷原件和復(fù)印件（原件查驗后退回），發(fā)票原件，費用明細匯總清單原件。

第六條 生育醫(yī)療待遇享受等待時限與我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇享受時限一致。

第七條 參加我市生育保險的用人單位，其女職工分娩前在我市（含省內(nèi)轉(zhuǎn)移繳費年限）正常連續(xù)繳費滿12個月及以上的，且在生產(chǎn)后正常參保繳費的，方能享受生育津貼待遇。

(1)    女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼一次性發(fā)放；

(2)    女職工分娩生育津貼在女職工產(chǎn)假結(jié)束后一次發(fā)放；

第八條 生育津貼的計發(fā)標準：用人單位上年度在職職工月平均工資÷30天×產(chǎn)（休）假天數(shù)。

第九條 生育津貼高于職工實際工資收入的，按生育津貼標準執(zhí)行；生育津貼低于職工實際工資收入的，由所在用人單位補足差額。職工不得雙重享受工資和生育津貼。

第十條 生育津貼的發(fā)放：

   女職工生產(chǎn)后單位未繼續(xù)繳納生育保險費的，參保單位或參保人員不得享受生育津貼待遇。

1、屬于機關(guān)和全額撥款、差額撥款事業(yè)單位的在編職工、合同制女職工、臨時聘用女職工等的人員，如單位申報的職工月工資低于單位申報的在職職工平均工資，產(chǎn)假期間的差額由生育保險基金補齊，直接打入職工個人銀行賬戶。反之則不再計發(fā)津貼。

2、屬于企業(yè)、自收自支事業(yè)單位女職工，其津貼打入職工所在單位的對公賬戶。生育津貼低于單位申報的職工工資的，差額由單位解決。

3、參保單位合并、參保人員工作調(diào)動、人事關(guān)系變更等情形時，按申報生育津貼時的參保繳費單位進行發(fā)放。

第十二條  參加生育保險職工的未就業(yè)配偶，可享受生育保險醫(yī)療待遇。職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，可以選擇城鎮(zhèn)居民（新農(nóng)合）、職工生育保險的其中之一享受生育醫(yī)療待遇，不得重復(fù)享受生育醫(yī)療待遇。

第十三條  生育保險的參保人員在我市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行生育保險范圍內(nèi)項目診療或生育的，發(fā)生的醫(yī)療費按照《貴州省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《貴州省醫(yī)療保險診療項目目錄》、《貴州省醫(yī)療保險住院服務(wù)設(shè)施目錄》的規(guī)定進行審核，并降低10%比例報銷。我市統(tǒng)籌區(qū)外未納入當?shù)鼗踞t(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷。

第十四條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時受理、辦結(jié)生育保險相關(guān)待遇，可為參保單位提供享受生育保險待遇人員名單及費用明細（醫(yī)療費用、生育津貼）。

第十五條  參保單位須告知參保人員在產(chǎn)假結(jié)束后生產(chǎn)之日起一年之內(nèi)到社保局提交審核報銷申請，逾期未申報的，經(jīng)辦機構(gòu)不再受理。

第十六條  該規(guī)程從下發(fā)之日起執(zhí)行，之前下發(fā)與本規(guī)程不符的以本規(guī)程為準。

遵義市社會保險事業(yè)局

                             2018年3月26日